Nociones básicas del cuidado del paciente con ECMO

Autor: Miguel Andrés Gasco

La terapia ECMO ( oxigenación por membrana extracorpórea) es un sistema por el cual se mantiene la asistencia necesaria para garantizar las funciones vitales durante un largo período de tiempo. Es una asistencia mecánica circulatoria y respiratoria, capaz de proporcionar soporte cardíaco y pulmonar en la insuficiencia cardíaca o respiratoria refractaria al tratamiento convencional. Por lo general la ECMO sirve como sistema puente, bien para que la patología de base se recupere o bien para aportar tiempo para la toma de decisiones. Dependiendo de las indicaciones, la ECMO puede ser veno-venosa o veno-arterial. ECMO Veno-Venoso: Pacientes con insuficiencia respiratoria grave potencialmente reversible y con función cardíaca preservada. Pacientes con fallo precoz del injerto tras trasplante pulmonar. Pacientes en lista de espera para trasplante con gran deterioro. ECMO Arterio-Venoso: Todo paciente con Shock cardiogénico al que se le implanta un BiAoC y porta al menos dos drogas inotrópicas y vasoactivas a dosis plenas, sin evolución favorable. PCR refractaria a SVA. Manejo del Paciente con ECMO El desarrollo del manejo del paciente con una ECMO es extenso y muy específico, por lo que en éste artículo lo que pretendo es reunir unos conceptos general sobre su manejo, que variarán dependiendo del tipo de ECLS (Extracorporeal Life Support Organization) y de paciente. Todo paciente conectado a una ECMO va a estar anticoagulado, por lo general se usa el tiempo de coagulación activada como parámetro de control que debe de estar según la ELSO entre 150 - 200 seg a una dosis de 20 - 50 UI/kg/h. En las primeras 24-48 horas tras el implante el control debe realizarse cada 2 horas. Un apunte importante es que debemos de tener asegurada una reversa de Concentrados de hematíes por si fuera necesario, por lo que como enfermeros, debemos de asegurarnos de ellos. Por otro lado, debemos de realiza controles gasométricos cada 8 horas o tras algún cambio sustancial en el estado de nuestro paciente. Las muestras se extraerán del paciente y del sistema, tomando la muestra del punto más distal de la entrada de la sangre procedente del sistema. Teniendo muy en cuenta el CO2 y la PaO2/FiO2 (PaFi) de las dos muestras, siendo > de 200 la del paciente y > de 150 la del sistema. Si la PaFi del sistema es inferior a 150 debemos de aumentar la FiO2 al 100% y realizar una GA dentro de 1 hora y si tras ello no hay mejoría avisar y preparar un sistema de oxigenación para posible cambio en las 4 próximas horas. Los parámetros que debemos de controlar es la SatO2 V-V en torno 85-92%, la PO2 >60mmHg, la PaCO2 35-45mmHg, pH 7,35-7,45. Los objetivos hemodinámicos a tener en cuenta son: flujo: 50 - 80 ml/kg/min PAM >65mmHg IC >2,5 l/min/m2 PEAP 8-14 mmHg PVC 8-10 mmHg SvO2 >65% diuresis >0,5ml/kg/h disminución del lactato en las primeras 4 horas Es importante por las complicaciones que se generan, realizar controles neurológicos cada 12 horas con las ventanas de sedación. Debemos de revisar la membrana del oxigenador no sólo buscando coágulos y fibrina, ya que si usamos sedantes como el Propofol con base lipídica, la grasa puede acumularse en la membrana del oxigenador. Bibliografía: Soporte vital extracorpóreo. Asenjo, M; Kesare,Goitiz. Revista española de perfusionistas.2017. E. Perez, M. Olivares Cap. 51. Asistencia circulatoria en Shock cardiogénico. 2012.AEP I. Moreno. Asistencia respiratoria (ECMO): técnica e indicaciones. 2012.AEP Miguel Andrés Gasco Critical Care Registered Nurse UCI Hospital Príncipe de Asturias