Hipomagnesemia en Urgencias: El "Catión Fugitivo" tras un Síncope

El Escenario Clínico

Varón de 68 años. Antecedentes: Alcoholismo crónico (abstinente parcial), ICC en tratamiento con Furosemida 40 mg/día y Omeprazol crónico.

Motivo de consulta: Síncope brusco recuperado mientras caminaba.

A su llegada: Consciente, pálido, sudoroso. Monitorizamos mientras aplicamos el ABCDE.

1. Manejo Inicial: El ABCDE del Síncope

En urgencias, no esperamos a la analítica para actuar:

• A-B: Vía aérea permeable, buena mecánica, SatO2 95% (aire ambiente).

• C (Circulación): TA 102/64 mmHg. Pulso radial débil e irregular. Monitorización de 3 derivaciones inmediata. Vía periférica 18G y extracción de analítica con gasometría venosa (para ver el $K^+$ rápido).

• D-E: Glasgow 15/15. Estable térmicamente

• 2. El Electro: La Ventana al Magnesio

Antes de que llegue el laboratorio, el ECG nos habla. En la hipomagnesemia buscamos:

1. Prolongación del intervalo QT/QTc (Riesgo crítico).

2. Ondas T aplanadas o invertidas.

3. Presencia de ondas U (frecuentemente asociada a la hipopotasemia acompañante).

4. Arritmias: Extrasístoles ventriculares que pueden degenerar en Torsade de Pointes (Taquicardia Ventricular Polimórfica)

3. ¿Por qué se ha "escapado" el Magnesio? (Etiología)

Izaskun, aquí es donde tus residentes deben agudizar el ojo clínico. El magnesio se pierde principalmente por tres vías:

• Pérdidas Digestivas: Diarreas crónicas, síndromes de malabsorción o el uso crónico de Inhibidores de la Bomba de Protones (Omeprazol) (clásico en pacientes polimedicados).

• Pérdidas Renales: Uso de diuréticos (furosemida/tiazidas), fármacos nefrotóxicos o alcoholismo (el alcohol es un tóxico tubular directo para el magnesio).

• Redistribución: Síndrome de realimentación o tras cirugía de paratiroides ("hambre de hueso").

Fisiopatología rápida: El magnesio es el "freno" de los canales de calcio y el "motor" de la bomba $Na^+/K^+$. Sin él, la célula cardiaca se vuelve hiperexcitable (se despolariza antes de tiempo) y el potasio no puede entrar, provocando arritmias.

4. Manejo Terapéutico en Urgencias

El tratamiento depende de la estabilidad eléctrica, no solo del valor plasmático.

A. Emergencia (Torsade de Pointes o PCR):

• Sulfato de Magnesio ($MgSO_4$): 2 g IV diluidos en 100 ml de SG5% en bolo de 1-2 minutos.

• Si no cede, se puede repetir el bolo.

B. Paciente Estable (Sintomático o QT largo):

• Carga: 1.5 - 2 g de $MgSO_4$ IV en 30-60 minutos (evitar bolos rápidos para no causar hipotensión).

• Mantenimiento: Reposición lenta (aprox. 4-6 g en 24h) ya que el riñón excreta rápidamente el magnesio si se administra demasiado rápido.

¡Ojo!: El magnesio y el potasio son "mejores amigos". Si no corriges el magnesio, será imposible corregir la hipopotasemia.

Escenario Clínico	Dosis de MgSO4​	Velocidad de Infusión	Observaciones
Parada Cardiorrespiratoria (PCR)	2 g (aprox. 1 ampolla*)	Bolo directo (IV/IO)	Diluido en 10-20 ml de SG 5%.
Torsade de Pointes (Inestable)	2 g	1 - 2 minutos	Puede repetirse a los 5-10 min si persiste.
Hipomagnesemia Grave (<1.2 mg/dL)	2 - 4 g	30 - 60 minutos	Monitorizar TA (riesgo de hipotensión).
Mantenimiento / Reposición	4 - 8 g	24 horas	Reposición lenta para evitar eliminación renal precoz.

Bibliografía Recomendada

1. Guías AHA 2020/2025: Manejo de arritmias y soporte vital avanzado.

2. Long, B., & Koyfman, A. (2018). Electrolytes in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America.

3. Gragossian, A., et al. (2023). Hypomagnesemia. StatPearls [Internet]. Link a StatPearls